Enquête: Scanners: la grande arnaque
Réponse de Mr Pierre Fauré DG de Medical Systems Algérie
source LIBERTÉ 20 & 28 août 2002
Interroge sur les ondes de la chaîne III de la radio nationale, le promoteur du super scanner a résonance magnétique (IRM), a indiqué que le problème fondamental en Algérie réside dans la perte de confiance en soi du peuple algérien et surtout de la jeunesse.
«Un sentiment de négativisme, de pessimisme s'est développé ces dernières années en Algérie», dira-t-il a Djahida Mihoubi, soulignant que la recherche scientifique, suppose une collaboration collégiale et donc un tissu social favorable.
Rappelant les multiples compétences existantes en Algérie, donnant pour preuve sa propre expérience, le professeur Zerhouni, a appelé les jeunes à enclencher un mouvement de reconstruction positive en Algérie.
«L'espoir est entre les mains des jeunes», a-t-il déclaré, ajoutant que la solution «ne viendra pas d'ailleurs».
L'Algérie, a-t-il ajouté, possède des traditions glorieuses. «Un jour ou l'autre, elle doit les retrouver».
Il a par ailleurs, estime que sa nomination a la tête du plus prestigieux institut de recherche médicale américain (NIH) révèle un changement de stratégie de santé américaine, centrée sur la coopération mondiale.
Soulignant l'interdépendance des problèmes de santé (sida, tuberculose, paludisme...) devenus planétaires, le professeur Zerhouni a relevé le besoin de développer une collaboration internationale pour parer à des dangers futurs de la santé.
«Le gouvernement et le peuple américains sont de plus en plus convaincus qu'il sont concernes par les problèmes de santé dans le monde», a déclaré le professeur Zerhouni.
Dans ce contexte, estime-t-il, la coopération avec les pays du sud, est très importante, notamment dans le développement des connaissances fondamentales du système biologique et moléculaire, pour les maladies infectieuses, le cancer, le sida, etc...
Il a à ce propos, cité la coopération du NIH avec 25 stations de recherche sur le sida, le paludisme et la tuberculose dans 25 pays d'Afrique et d'Asie et d'Europe de l'est.
Source Algérie Santé
Le Président Bush a nommé, mardi 26 mars, le Dr Elias Zerhouni, à la
tête du National Institute of Health (NIH), l'agence de recherche
biomédicale la plus importante des Etats-Unis.
Né en Algérie en 1951, M. Zerhouni est parti poursuivre ses études aux
Etats-Unis après avoir obtenu son diplôme de Médecine en 1975 à
l'université d'Alger. M. Bush a souligné au cours d'une cérémonie que
le dr. Zerhouni était un exemple du rêve américain. Il avait émigré
d'Algérie en 1975 et était arrivé en Amérique avec sa jeune épouse et
300 dollars en poche.
Spécialiste de radiologie et de d'ingénierie biomédicale, il était
devenu directeur du département de radiologie de l'université de
médecine Johns Hopkins de Washington . Depuis, il est devenu un chercheur
reconnu dans le domaine des nouvelles techniques d'imagerie par résonance
magnétique (IRM) en radiologie. Vice-recteur depuis 1996 du Johns Hopkins
University School of Medicine, un des sites d'excellence de la formation
médicale aux Etats-Unis, il y a aussi prouvé qu'il avait des talents
d'administrateur.
Réorganiser les NIH et attirer de nouveaux talents seront parmi les
premières taches du Dr Zerhouni, en particulier à la tête des six des
27 instituts qui attendent de nouveaux directeurs. Ses collègues ont
beaucoup d'éloges pour son sens du pragmatisme ainsi que pour sa gestion
consensuelle en tant que vice-recteur. « Il est l'une des rares personnes
qui a une vision claire du futur de notre système public de santé et de
ses lacunes » a déclaré Nancy Taylor, présidente de Surgi-Vision, une
société à la création de laquelle M. Zerhouni a participé.
La nomination du Dr Zerhouni devra être approuvée par le Sénat des
Etats-Unis. Il s'attend à avoir des questions ardues de la part des
sénateurs sur la politique qu'il entend mener vis à vis des recherches
sur les cellules embryogéniques ainsi que sur le clonage thérapeutique.
Le National Institutes of Health finance plus de 43 000 projets de
recherche dans le domaine de la médecine, et emploie plus de 10 000
personnes. Le budget de l'agence a connu une forte progression ces
dernières années, et la maison blanche projette de lui allouer plus de
27 milliards de dollars pour l'année prochaine. Cette somme correspond à
plus du double du budget de l’état Algérien.
source Le journal du Maghreb mars 2002
En menant des analyses sérologiques auprès de 140 personnes souffrant de sciatiques initialement prévus pour former le groupe contrôle d’une étude sur la spondylodiscite, le Dr Alistair Stirling du Royal Orthopaedic Hospital à Birmingham (Royaume-Uni) et ses confrères se sont aperçus que 43 d’entre eux (31 %) avaient des taux sériques élevés d’IgG spécifiques du lipide S, un antigène extracellulaire produit par des bactéries gram-positives. Pourtant aucun de ces patients n’avait rapporté d’infection au cours des 6 derniers mois.
Poussant l’analyse plus loin, les chercheurs ont examiné les échantillons de nucleus pulposus extraits par chirurgie chez 36 patients opérés pour une sciatique sévère. Au bout de 7 jours de mise en culture, ils ont obtenu chez 19 de ces patients (53 %) des résultats positifs, avec présence de Propionibacterium acnes dans 16 cas (84 %), de staphylocoques coagulase-négatifs dans 2 (11 %) et de Corynebacterium propinquum dans un cas (5 %). De plus, 2 des patients positifs pour P acnes avaient des concentrations sériques de protéine C-réactive au-dessus de 10 mg/L. Par contre aucun des échantillons de patients contrôles ayant d’autres types de troubles vertébraux (scoliose, accident, myélome…) ne s’est avéré positif.
Dans cette « étude préliminaire », Stirling et al ont détecté des concentrations élevées d’anti-lipides S, et « enregistré la présence correspondante de micro-organismes à faible virulence (…) dans une proportion élevée de patients ». Selon eux, des traumatismes mineurs pourraient entraîner la colonisation des disques intervertébraux, « initiant ou stimulant ainsi une réponse inflammatoire chronique ». Une théorie intéressante qui reste à vérifier, mais qui fait d'ores et déjà fortement penser à la découverte du rôle d'Helicobacter dans les ulcères il y a quelques années. Ces bactéries, de plus reconnues comme agents infectieux, pourraient n’avoir pas été repérées comme facteur étiologique de la sciatique à cause de leur temps d’incubation long. Mais en fait, elles pourraient donc être associées au moins à l’inflammation, voire même être « une cause primaire » de la sciatique, concluent les auteurs.
(Sources medhermes.fr 26 /06/2001)
Ce sont les symptômes oto-rhino-laryngologiques qui justifient un traitement, qu'il s'agisse d'une rhino-sinusite ou d'une sinusite. L'examen standard par les incidences de Blondeau et Hirtz a une bonne sensibilité, mais une mauvaise spécificité : les images d'opacité sinusienne, si elles peuvent témoigner d'une inflammation, correspondent le plus souvent, chez l'enfant, à une hypertrophie sinusienne sans signification pathologique. La radiographie simple est donc peu significative, sauf lorsqu'elle met en évidence un niveau liquide, lié le plus souvent à la présence de pus.
Une hypertrophie muqueuse d'au moins un sinus est constatée au scanner chez près de un enfant sur deux. L'hypertrophie est, dans la majorité des cas, totalement asymptomatique et ne justifie aucun traitement : l'interprétation d'une image radiologique doit donc être extrêmement prudente.
Chez l'enfant, il ne faut pas imputer des symptômes indirects à un problème ORL. C'est ainsi qu'une céphalée isolée ne doit pas être rapportée à une sinusite, relation trop souvent confortée par une image « de sinus opaque », qui peut être une simple hypertrophie muqueuse.
Ces incertitudes d'interprétation amènent à s'interroger sur l'intérêt des radiographies de sinus : elles sont inutiles face à une sinusite clinique. Seul l'échec thérapeutique les justifie.
Chez le nourrisson, le diagnostic clinique de l'ethmoïdite aiguë est aisé. Dans cette situation, il est justifié de demander une tomodensitométrie à la recherche d'un abcès sous-périosté en cas d'évolution clinique défavorable.
(Sources Atmedica 05/2001)
Chaque jour dans le monde, 5.000 personnes décèdent de la tuberculose, soit près de deux millions par an. Pourtant selon l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), il existe une stratégie simple pour guérir la plupart des personnes qui souffrent de cette maladie: un traitement sur six à huit mois qui ne coûte que 10 à 15 dollars par patient. Mais les chiffres sont là : huit millions de nouveaux cas en 1997 et 8,4 millions en 1999. Pour Gro Harlem Bruntland, directrice générale de l'OMS ce constat est inacceptable. "Il est scandaleux qu'en dépit de la disponibilité d'un médicament aussi bon marché et aussi efficace, autant de personnes continuent à mourir de la tuberculose." Et de s'indigner:"Il est inexcusable que moins d'un quart des malades ait accès à un traitement efficace." Il faut savoir que sans traitement, une seule personne ayant une tuberculose contagieuse peut infecter 10 à 15 personnes par an.
Entre 1997 et 1999, l'épidémie mondiale de tuberculose a progressé de 6%. Si cette tendance se poursuit, les objectifs de la conférence ministérielle des 20 pays les plus touchés, qui s'était tenue à Amsterdam en Mars 2000, pourraient être revus à la baisse. En effet, cette conférence avait prévu de détecter 70% des nouveaux cas et d'en guérir 85% d'ici 2005. Selon l'OMS, cette cible de 70% ne sera pas atteinte avant 2013. Quelque 10,2 millions de nouveaux cas pourraient survenir chaque année d'ici 2005.
70% des personnes qui ont la tuberculose sont infectées par le VIH
Les populations les plus touchées résident dans les pays africains. Ces derniers ont connu une augmentation de 20%. Ce sont aussi les plus touchés par le sida, car les deux maladies sont étroitement liées. Selon des études effectuées dans plusieurs pays en développement, jusqu'à 70% des personnes qui ont la tuberculose sont infectées par le VIH. "Dans ces pays, la tuberculose est la première manifestation du sida dans plus de la moitié des cas", souligne le Dr Peter Piot, directeur exécutif de l'Onusida.
Dans le monde, près de 13 millions de personnes sont infectées à la fois par le VIH et la tuberculose. Or, contrairement au sida, la tuberculose peut être guérie, même chez les personnes porteuses du VIH. "D'où notre frustration face à la pénurie d'antituberculeux qui résulte souvent de contraintes financières", souligne le Dr Ian Smith, du département de l'OMS "Halte à la tuberculose". Aussi l'OMS et ses partenaires (agences de l'ONU, Banque mondiale, ONG, etc.) ont lancé, mercredi à Washington, une campagne d'au moins 50 millions de dollars visant à améliorer l'accès aux antituberculeux de 10 millions de malades au cours des cinq prochaines années.
(Sources TF1 26/03/2001)
(Sources Les échos 20/03/2001)
(Sources : le Parisien 16/03/2001)
Les mammogrammes étant en général loin d'être parfaits, le rapport publié par l'Institut de médecine -composante de l'Académie nationale des sciences (NAS), organisation scientifique privée que finance le Congrès- souligne l'urgence de la mise au point d'outils plus perfectionnés, notamment d'appareils à résonance magnétique nucléaire.
Environ 30 millions de mammographies sont pratiquées chaque année aux Etats-Unis. Cette radiographie, qui coûte entre 75 et 150 dollars, permet de dépister des tumeurs à un stade très précoce. Selon les experts, la mammographie de routine permet de diminuer la mortalité par cancer du sein de 25 à 30%. Mais ces examens ne sont pas fiables à 100%. Ils peuvent passer à côté d'une tâche suspecte ou, au contraire, montrer des images ambiguës qui laissent le médecin perplexe.
L'an dernier, la Food and Drug Administration (FDA) avait donné son accord à la mise sur le marché du premier appareil numérique de ce type. Mais une étude de l'armée américaine menée auprès de 7.000 femmes a fait apparaître que la supériorité de cet appareil sur ceux de sa catégorie plus anciens n'était pas établie.
En conséquence, notent les experts de l'Institut de médecine dans leur rapport, si une mammographie digitale est prescrite à une femme, cette dernière doit s'assurer de la compétence du médecin qui va lire la radio, et rester confiante, mais elle ne doit pas chercher à tout prix à bénéficier de ce type d'appareil.
Certains médecins recourent à l'informatique pour effectuer une deuxième lecture de la mammographie dans les zones suspectes. Cette sécurité est appréciable si le radiologue manque d'expérience, mais son intérêt à grande échelle reste à prouver.
Des femmes demandent également que leurs mammographies soient vérifiées par résonance magnétique nucléaire (IRM). Des études ont montré que l'IRM pouvait constituer une aide réelle dans le cas de seins très denses, mais pour le moment, ces contrôles ne sont réalisés que dans le cadre d'essais cliniques.
(Sources : La Presse Canadienne 2001)
Si ces cinq radiologues, dont trois sont PAC (ayant satisfait aux épreuves nationales d'aptitude à cette fonction qui intègre les médecins à diplôme extra européen dans les hôpitaux français) et deux en passe de le devenir ont fait le déplacement, c'est parce qu'ils réclament à la représentation nationale que la loi leur permette d'obtenir la qualification dans leur spécialité . Une reconnaissance ordinale que les médecins à diplôme étranger peinent à obtenir ou ne peuvent pas obtenir dans certaines spécialités dont les commissions de qualification sont fermées.
Aujourd'hui, alors que la quasi-totalité des 4 000 PAC sont inscrits au tableau général de l'Ordre, et donc autorisés à exercer la médecine générale à l'hôpital et en ville, 620 seulement sont qualifiés dans leur spécialité. « La situation est aberrante, résume l'un des radiologues de Saint-Louis. Est-il logique que ce monsieur-là (il désigne l'un de ses confrères) signe des comptes rendus sur la base desquels on va opérer des gens et ne soit pas qualifié en radiologie ? Dans notre service nous sommes tous seniors, nos comptes rendus ne sont pas relus, nous assurons 60 à 70 % des gardes. »
« Nous exerçons à l'hôpital une fonction de spécialiste, mais dès que nous mettons le pied dehors, nous sommes généralistes, s'étonne un autre PAC. Nous demandons juste qu'on nous attribue pleinement le droit d'exercer nos responsabilités à l'hôpital. Parce que se lancer dans une carrière libérale quand on s'appelle Mohamed, c'est difficile. »
Aux députés, les PAC sont venus dire qu'ils ne veulent plus, comme le raconte un jeune chirurgien diplômé de l'autre côté de la Méditerranée, que leurs patients puissent les apostropher en ces termes : « Docteur, vous allez m'opérer, mais j'ai vu sur Internet que vous êtes généraliste. »
(Source: Le Quotidien du Médecin 12/01/2001)
La qualité des images conditionne également la valeur des résultats. On comprend aisément que de mauvais clichés puissent entraîner la méconnaissance de tumeurs agressives ou, au contraire, soient la source de biopsies aussi inutiles que douloureuses et angoissantes. Les spécialistes parlent d’images faussement négatives ou faussement positives. Bien qu’aucun système connu ne soit en mesure d’éliminer totalement ces problèmes d’interprétation, la définition de critères de qualités applicables aux appareils de radiologie vise à les réduire au maximum.
En retenant quatre de ces critères très techniques, l’Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé a défini une liste d’appareils obsolètes qui devaient être soit améliorés, soit retirés du marché. Après avoir avisé les fabricants de ces dispositifs, l’interdiction d’une série de matériel a été publiée au Journal Officiel en date des 3 et 4 janvier 2001.
On trouve dans cette énumération les industriels les plus réputés du secteur (General Electric, Philips, Siemens, Metaltronica, etc.) qui développent depuis plusieurs années des gammes d’appareil beaucoup plus performants. L’une des avancées importantes dans ce domaine réside ainsi dans la conception de mammographes numériques. Au lieu d’obtenir un cliché sur un support film, l’image est directement mémorisée dans l’ordinateur, via une plaque bourrée de capteurs qui reçoit les rayons X ayant traversé le sein.
Cette technique présente deux avantages importants. D’une part, le radiologue qui analyse l’image sur un écran à haute définition peut à sa guise grossir certaines zones, augmenter la luminosité, accentuer le contraste et réaliser bien d’autres réglages accessibles sur les logiciels de gestion d’image les plus simples. D’autre part, il peut transmettre le cliché sans déperdition de qualité sur n’importe quel autre poste situé dans le même bureau ou à des milliers de kilomètres de distance. Cette possibilité s’avère d’une grande utilité en pratique quotidienne dans la mesure où il est obligatoire que les mammographies soient analysées par deux médecins qualifiés distincts. L’opération peut donc être réalisée sans difficulté dans deux centres géographiquement éloignés.
La mammographie numérique semble cumuler d’autres atouts, au moins sur le plan théorique. Mais au-delà de l’attrait de la modernité son efficacité dans les programmes de dépistage, par rapport à celle de la mammographie traditionnelle, reste à démontrer car il existe très peu d’études sur le sujet. Il semble par ailleurs que certaines qualité lui ait été attribuée trop rapidement. Ainsi, la dose d’irradiation nécessaire à la réalisation du cliché ne serait pas réellement moindre, de même que l’écrasement du sein, source d’inconfort au cours de l’examen, n’est pas évité pas la technologie numérique.
(Source: Médisite 04/01/2001)
(Sources : Le Figaro 28/11/2000)
Les malades bénéficient ainsi d'une chance supplémentaire de survivre avec un déficit moteur plus réduit que par le passé. Certes, l'introduction du scanner il y a un peu plus de 25 ans avait grandement amélioré les conditions du diagnostic d'AVC hémorragique. Cette technique permet en effet d'identifier l'épanchement sanguin provoqué par la rupture d'un vaisseau. En revanche, il lui faut entre 12 et 24 heures pour que les médecins (neurologues ou neurochirurgiens) puissent visualiser l'oedème accompagnant les AVC par formation d'un caillot.
Ces AVC ischémiques sont en quelque sorte l'équivalent cérébral de l'infactus du myocarde. La nouvelle " séquence " d'IRM, présentée devant l'Académie nationale de médecine par le Pr Claude Marsault et ses collaborateurs (CHU La Pitié Salpetrière de Paris) " permet de reconnaître les lésions ischémiques dans les premières heures suivant l'accident. " Un autre protocole permet, lui, " d'identifier l'oedème dès les premières minutes ".
Ces techniques sont disponibles. " Utilisables sur les nouvelles machines d'IRM après un apprentissage simple et court ", elles devraient selon les auteurs " être disponibles 24 heures sur 24 dans les unités neuro-vasculaires. " L'enjeu est d'importance car les patients victimes de ce type d'accident peuvent parfois bénéficier d'une thrombolyse en urgence, un traitement qui permet de dissoudre le caillot.
Celui-ci doit être pratiqué dans les minutes qui suivent l'accident. Mais il permet alors, d'améliorer considérablement le pronostic. La méthode existe. La parole est maintenant aux politiques...
(Source : Académie nationale de médecine 14/11/2000)
(Sources : Radiology 01/10/2000)
Afin d’évaluer l’intérêt de l’association de ces deux techniques, mais aussi d’en évaluer le coût, Garcia Pena et coll. ont réalisé une étude prospective sur 139 malades, âgés de 3 à 21 ans. Ils avaient tous consultés en urgence dans un CHU. Les signes retrouvés rendaient le diagnostic d’appendicite équivoque.
Ils ont bénéficié d’échographies qui, en cas de positivité, ont confirmé la décision d’intervenir chirurgicalement. En cas d’examen négatif, il a été pratiqué un scanner.
Ce protocole a permis de préciser la prise en charge de 61,9% des malades étudiés et ne l’a pas modifié dans 36% des cas. Cette méthode s’est révélée trompeuse pour 2,1%.
L’échographie seule a permis de modifier le diagnostic dans 38,7% des cas (12/31)
L’association « écho puis canner » dans 68,5 % (74 cas sur 108).
Ce protocole a montré qu’il permettait l’amélioration de la prise en charge des malades en cas de diagnostic difficile. Il s'est aussi révélé être économiquement intéressant.
Garcia Pena B. M. Pediatrics. 2000 ; 106 : 672 - 676
(BMJ)
Un programme de dépistage reprenant ces recommandations a débuté en Angleterre et en Ecosse en 1988 : les femmes âgées de 50 à 64 ans ont pu bénéficier d’un dépistage avec une mammographie, tous les trois ans. La mise en place de ces mesures a été progressive, terminée aux environs de 1995. Blanks et coll. ont voulu connaître leur impact sur la mortalité durant la période 1990/1998.
Pour établir la comparaison, les auteurs ont utilisé les informations sur la mortalité par ce cancer durant la période 1971 – 89, par classe d’âge d’un an et années de décès successifs ; ils ont évalué la mortalité par cancer du sein sur la période suivante (90-98) par projection, en considérant l’absence totale d’effet, sur son pronostic, de la campagne de dépistage et des progrès de sa prise en charge (comme, par exemple, la prescription de tamoxifène).
Comparativement aux chiffres réels des décès, la réduction globale de la mortalité, en 1998 et dans la classe d’âge 55-69 ans a été de 21,3%.
La part attribuable directement à la campagne de dépistage a été de 6,4%. Les autres facteurs ayant contribué à cette diminution étaient ceux susceptibles d’améliorer la prise en charge des patients : il s’agissait, par exemple, du traitement par tamoxifène, prescrit de façon croissante à partir du milieu des années 80 ou de la détection plus précoce de la maladie due à la publicité faite autour de cette campagne à son début.
En conclusion, les auteurs considèrent que, sur la période 90/98, l’amélioration des traitements anticancéreux et le dépistage précoce de la maladie ont tous deux contribué à la réduction de la mortalité par cancer du sein. Ce résultat devrait encore se confirmer dans les dix prochaines années, étant donné que de nombreux décès, durant la période examinée, ont concerné des femmes atteintes de cancers diagnostiqués avant le début de la mise en place du dépistage.
(Blanks R. G. et coll. BMJ. 2000 ; 321 : 665 – 669)
(Source : L’usine nouvelle 25/08/2000)
(Source : Diagnostic Imaging 03/05/2000)